Komplikasi diabetes

Koma hiperglikemik: perawatan darurat. Koma hiperglikemik pada anak-anak

Koma hiperglikemik dapat terjadi pada pasien diabetes jika ia dirawat dengan buruk dan karena itu, gula darah naik terlalu banyak. Indikator kadar glukosa darah disebut "glikemia" oleh dokter. Jika gula darah tinggi, maka pasien dikatakan memiliki "hiperglikemia".

Jika waktu tidak mengontrol gula darah, maka dapat terjadi koma hiperglikemik.

Koma hiperglikemik - gangguan kesadaran karena gula darah tinggi. Ini terjadi terutama pada penderita diabetes lanjut usia yang tidak mengontrol gula darah mereka.

Koma hiperglikemik pada anak-anak biasanya terjadi dalam kombinasi dengan ketoasidosis.

Koma hiperglikemik dan ketoasidosis diabetikum

Koma hiperglikemik sering disertai dengan ketoasidosis. Jika seorang penderita diabetes memiliki kekurangan insulin yang signifikan, sel-sel tidak menerima cukup glukosa dan dapat beralih ke nutrisi dengan cadangan lemak. Pemecahan lemak menghasilkan badan keton, termasuk aseton. Proses ini disebut ketosis.

Jika terlalu banyak tubuh keton bersirkulasi dalam darah, mereka meningkatkan keasamannya, dan itu melampaui norma fisiologis. Ada pergeseran keseimbangan asam-basa tubuh ke arah peningkatan keasaman. Fenomena ini sangat berbahaya, dan disebut asidosis. Bersama-sama ketosis dan asidosis disebut ketoasidosis.

Pada artikel ini, kita akan membahas situasi di mana koma hiperglikemik terjadi tanpa ketoasidosis. Ini berarti gula darah sangat tinggi, tetapi pada saat yang sama tubuh penderita diabetes tidak mengonsumsi makanan dengan lemaknya. Tubuh keton tidak diproduksi, dan karena itu keasaman darah tetap dalam kisaran normal.

Jenis komplikasi akut dari diabetes ini disebut "sindrom hyperosmolar". Ini tidak kalah parah dari ketoasidosis diabetikum. Osmolaritas adalah konsentrasi suatu zat dalam suatu larutan. Sindrom hyperosmolar - artinya darah terlalu tebal karena kandungan glukosa yang tinggi.

Diagnostik

Ketika seorang pasien dengan koma hiperglikemik memasuki rumah sakit, dokter pertama-tama mencari tahu apakah ia menderita ketoasidosis atau tidak. Untuk melakukan ini, lakukan analisis urin secara cepat untuk mengetahui keberadaan keton menggunakan strip tes, dan kumpulkan juga informasi lain yang diperlukan.

Cara mengobati koma hiperglikemik dengan ketoasidosis dijelaskan secara rinci dalam artikel "Ketoasidosis diabetik". Dan di sini kita akan membahas bagaimana dokter bertindak jika koma diabetik tidak disertai dengan ketoasidosis. Sementara seorang pasien dengan koma hiperglikemik menerima terapi intensif, tanda vitalnya harus dipantau dengan cermat. Pemantauan mereka dilakukan dengan cara yang sama seperti dalam pengobatan ketoasidosis.

Koma hiperglikemik, dengan atau tanpa ketoasidosis, dapat dipersulit oleh asidosis laktat, yaitu konsentrasi asam laktat yang berlebih dalam darah. Asidosis laktat secara dramatis memperburuk prognosis untuk hasil pengobatan. Oleh karena itu, diinginkan untuk mengukur tingkat asam laktat dalam darah pasien.

Juga disarankan untuk melakukan tes darah untuk waktu protrombin dan waktu tromboplastin teraktivasi (APTT). Karena pada sindrom hiperosmolar, sindrom DIC berkembang lebih sering daripada pada ketoasidosis diabetik, yaitu, pembekuan darah terganggu karena pelepasan besar zat tromboplastik dari jaringan.

Pasien dengan sindrom hyperosmolar hiperglikemik harus diperiksa dengan hati-hati untuk mencari fokus infeksi, serta penyakit yang menyebabkan peningkatan kelenjar getah bening. Untuk ini, Anda perlu memeriksa:

  • sinus hidung
  • rongga mulut
  • organ dada
  • rongga perut, termasuk rektum
  • ginjal
  • selidiki kelenjar getah bening
  • ... dan pada saat yang sama memeriksa kecelakaan kardiovaskular.

Penyebab koma diabetes hiperosmolar

Koma hiperglikemik hiperosmolar terjadi sekitar 6-10 kali lebih sedikit daripada ketoasidosis diabetikum. Dengan komplikasi akut ini, orang tua dengan diabetes tipe 2 biasanya datang ke rumah sakit. Namun dari aturan umum ini pengecualian sering terjadi.

Mekanisme pemicu untuk pengembangan sindrom hyperosmolar sering menyatakan bahwa meningkatkan kebutuhan akan insulin dan menyebabkan dehidrasi. Berikut daftar mereka:

  • penyakit menular, terutama dengan demam, muntah dan diare (diare);
  • infark miokard;
  • emboli paru;
  • pankreatitis akut (radang pankreas);
  • obstruksi usus;
  • stroke;
  • luka bakar yang luas;
  • perdarahan masif;
  • gagal ginjal, dialisis peritoneum;
  • patologi endokrinologis (akromegali, tirotoksikosis, hiperkortisolisme);
  • cedera, intervensi bedah;
  • efek fisik (stroke panas, hipotermia, dan lain-lain);
  • menggunakan obat-obatan tertentu (steroid, simpatomimetik, analog somatostatin, fenitoin, imunosupresan, beta-blocker, diuretik, antagonis kalsium, diazoksida).

Koma hiperglikemik seringkali merupakan akibat dari kenyataan bahwa seorang pasien lansia sengaja minum terlalu sedikit cairan. Pasien melakukan ini dengan mencoba mengurangi pembengkakan mereka. Dari sudut pandang medis, rekomendasi untuk membatasi asupan cairan pada penyakit kardiovaskular dan lainnya adalah salah dan berbahaya.

Gejala koma hiperglikemik

Sindrom hyperosmolar berkembang lebih lambat daripada ketoasidosis diabetik, biasanya dalam beberapa hari atau minggu. Dehidrasi pada pasien mungkin bahkan lebih kuat daripada dengan ketoasidosis. Karena tidak ada badan keton yang terbentuk, tidak ada gejala khas ketoasidosis: pernapasan Kussmaul yang tidak biasa dan bau aseton di udara yang dihembuskan.

Pada hari-hari pertama perkembangan sindrom hiperosmolar, pasien sering ingin buang air kecil. Tetapi pada saat masuk ke rumah sakit, urin biasanya lemah atau berhenti total karena dehidrasi. Pada ketoasidosis diabetikum, peningkatan konsentrasi tubuh keton sering menyebabkan muntah. Pada sindrom hyperosmolar, muntah jarang diamati, kecuali ada alasan lain untuk itu.

Koma hiperglikemik berkembang pada sekitar 10% pasien dengan sindrom hiperosmolar. Itu tergantung pada seberapa tebal darah dan seberapa banyak kandungan natrium dalam cairan serebrospinal telah meningkat. Selain kelesuan dan koma, gangguan kesadaran dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk agitasi psikomotorik, delusi dan halusinasi.

Kekhasan sindrom hiperosmolar adalah gejala kerusakan sistem saraf yang sering dan beragam. Daftar mereka termasuk:

  • kejang-kejang;
  • gangguan bicara;
  • gerakan ritmis cepat yang tidak disengaja dari bola mata (nystagmus);
  • melemahnya gerakan sukarela (paresis) atau kelumpuhan total kelompok otot;
  • gejala neurologis lainnya.

Gejala-gejala ini sangat beragam dan tidak cocok dengan sindrom yang jelas. Setelah pasien dikeluarkan dari keadaan hyperosmolar, mereka biasanya menghilang.

Bantuan dengan koma hiperglikemik: informasi terperinci untuk dokter

Pengobatan untuk sindrom hiperosmolar dan koma hiperglikemik dilakukan terutama dengan prinsip yang sama dengan pengobatan ketoasidosis diabetikum. Tetapi ada fitur yang kami jelaskan di bawah ini.

Dalam hal apapun, kadar gula darah tidak dapat dikurangi lebih cepat dari 5,5 mmol / l per jam. Osmolaritas (kepadatan) serum darah tidak boleh menurun lebih cepat dari 10 mosmol / l per jam. Penurunan yang lebih drastis pada indikator-indikator ini dikategorikan sebagai kontraindikasi karena meningkatkan risiko edema paru dan pembengkakan otak.

Ketika konsentrasi Na + dalam plasma> 165 mEq / l, pengenalan larutan salin dikontraindikasikan. Oleh karena itu, larutan glukosa 2% digunakan sebagai cairan untuk menghilangkan dehidrasi. Jika kadar natriumnya 145-165 meq / l, maka larutan NaCl 0,45% digunakan. Ketika tingkat natrium menurun hingga <145 meq / l, rehidrasi dilanjutkan dengan saline 0,9% NaCl.

Pada jam pertama, cairan 1-1,5 liter disuntikkan, masing-masing 2 dan 3 - 0,5-1 l, kemudian 300-500 ml per jam. Tingkat rehidrasi disesuaikan dengan cara yang sama seperti pada ketoasidosis diabetik, tetapi volume awalnya dalam sindrom hiperosmolar lebih besar.

Ketika tubuh pasien mulai jenuh dengan cairan, yaitu dehidrasi dihilangkan, ini dengan sendirinya mengarah pada penurunan yang jelas dalam konsentrasi glukosa dalam darah. Pada koma hiperglikemik, sensitivitas insulin biasanya meningkat. Untuk alasan ini, pada awal terapi, insulin tidak diberikan sama sekali atau diberikan dalam dosis kecil, sekitar 2 U insulin "pendek" per jam.

Setelah 4-5 jam sejak dimulainya terapi infus, Anda dapat beralih ke rejimen dosis insulin yang dijelaskan dalam bagian “Perawatan ketoasidosis diabetik”, tetapi hanya jika gula darah masih sangat tinggi dan konsentrasi ion natrium dalam plasma darah menurun.

Pada sindrom hyperosmolar, biasanya diperlukan untuk menyuntikkan lebih banyak kalium untuk memperbaiki kekurangan kalium dalam tubuh pasien daripada pada ketoasidosis diabetikum. Penggunaan alkali, termasuk baking soda, tidak diindikasikan pada ketoasidosis, dan terlebih lagi pada sindrom hiperosmolar. Nilai pH dapat menurun jika asidosis berkembang pada saat penambahan proses purulen-nekrotik. Tetapi bahkan dalam kasus ini, pH sangat jarang di bawah 7,0.

Kami mencoba membuat artikel ini tentang koma hipoglikemik dan sindrom hiperosmolar yang bermanfaat bagi pasien. Kami berharap bahwa dokter akan dapat menggunakannya sebagai "lembar contekan" yang nyaman.

Tonton videonya: Menolong Anak Kucing Yang Sekarat Rescue For A Kitten Dying (Desember 2019).

Loading...