Lainnya

Koma hiperglikemik

Diabetes mellitus memiliki sejumlah besar komplikasi akut dan kronis yang timbul dengan latar belakang kurangnya terapi yang tepat waktu, aksi faktor-faktor buruk yang menyertai, gangguan terapi insulin. Koma hiperglikemik merujuk pada komplikasi akut. Patologi dipicu oleh kekurangan insulin yang kritis dalam darah atau faktor-faktor lain (pada penyakit tipe 2) dan akibatnya kadar gula yang tinggi.

Kondisi hiperglikemik adalah karakteristik penyakit tipe 1, ketika gula darah naik hingga 20 mmol / l. Dalam kasus bentuk insulin-independen, itu dapat berkembang dalam kasus penambahan kematian sel pulau Langerhans-Sobolev dengan latar belakang perubahan terkait usia, tetapi ini jarang terjadi. Koma dianggap sebagai salah satu komplikasi paling berbahaya, karena memerlukan diferensiasi yang tepat, perawatan darurat dan rawat inap sampai keadaan pasien sepenuhnya stabil.

Etiologi kondisi tersebut

Alasan pengembangan koma hiperglikemik adalah sebagai berikut:

  • keberadaan diabetes, tetapi pria itu tidak menebaknya;
  • kurangnya terapi yang tepat;
  • pelanggaran terapi insulin atau pemberian dosis yang tidak memadai;
  • kegagalan untuk mengikuti aturan diet rendah karbohidrat;
  • minum obat hormonal atau diuretik dengan latar belakang diabetes tanpa pengawasan dokter spesialis;
  • penyakit menular;
  • keadaan stres, neurosis;
  • periode pasca operasi.

Perhitungan dosis insulin yang benar adalah langkah pencegahan untuk perkembangan keadaan hiperglikemik.

Tiga poin terakhir harus dikombinasikan dengan perhitungan ulang dosis insulin, karena kebutuhan akan zat aktif hormon meningkat selama latar belakang operasi atau proses infeksi.

Itu penting! Koreksi terapi insulin dengan transisi dari satu insulin ke insulin lain juga dapat menyebabkan perkembangan krisis. Pastikan untuk melakukan ini di bawah pengawasan dokter. Jangan gunakan zat beku atau kedaluwarsa.

Sindrom hiperglikemik dapat muncul pada wanita hamil dengan latar belakang diabetes gestasional. Penyebab - kurangnya kesadaran akan adanya penyakit ini, dosis insulin yang diberikan sebelum waktunya, munculnya penyakit penyerta.

Kelompok risiko

Ketoasidosis pada diabetes tipe 1

Ada kontingen tertentu, di mana perwakilannya risiko krisis hiperglikemik lebih tinggi daripada pasien lain. Pasien-pasien ini termasuk:

  • mereka yang memiliki penyakit kronis;
  • wanita dalam periode mengandung anak;
  • pasien pasca operasi;
  • pengguna alkohol;
  • manula yang menderita masalah ingatan;
  • pasien obesitas;
  • anak-anak melanggar diet rendah karbohidrat (rahasia dari orang tua mereka).

Varietas koma

Patologi diabetes, disertai dengan hiperglikemia, memiliki beberapa jenis:

  • ketoasidosis;
  • koma hiperosmolar;
  • koma lacticidecidemic.

Ketoasidosis diabetikum

Tahap dekomposisi "penyakit manis" tipe 1, yang berkembang dengan latar belakang defisiensi insulin absolut. Kurangnya bantuan tepat waktu dapat menyebabkan koma dan kematian ketoacidotic.

Kekurangan insulin disertai oleh peningkatan paralel dalam sekresi dan pelepasan katekolamin, kortisol dan glukagon. Hati meningkatkan skala produksi glukosa sendiri, tetapi konsumsinya oleh sel dan jaringan terganggu. Tingkat gula naik tajam. Kekurangan insulin dan sejumlah besar kortisol mengarah pada fakta bahwa sejumlah besar asam lemak bersirkulasi dalam darah, yang dioksidasi menjadi tubuh keton.


Kehadiran aseton dalam urin adalah salah satu tanda utama ketoasidosis.

Tingkat aseton meningkat, ada pelanggaran metabolisme keton. Karena kenyataan bahwa urin berusaha mengeluarkan sejumlah besar gula, elektrolit, mineral, dan air “ikut” bersamanya.

Koma hiperosmolar

Komplikasi bentuk penyakit yang tidak tergantung insulin. Ini berkembang dengan latar belakang dehidrasi parah dan kadar gula darah tinggi tanpa tanda-tanda kekurangan insulin absolut. Disertai risiko kematian.

Koma hiperosmolar terjadi pada orang tua yang mengonsumsi sedikit cairan. Peran besar dimainkan oleh adanya komplikasi kronis bersamaan dalam bentuk angiopati, kardiosklerosis, dan gangguan sirkulasi serebral.

Itu penting! Dibandingkan dengan kasus pertama, ketoasidosis tidak berkembang karena fakta bahwa sel-sel pankreas masih mampu menghasilkan sejumlah tertentu zat aktif hormonal.

Koma asam laktat

Muncul pada pasien yang menggunakan obat penurun glukosa. Akibat dari kurangnya insulin menjadi blokade pemanfaatan laktat oleh sistem otot dan hati. Hal ini menyebabkan tingginya jumlah asam laktat dalam darah dan gangguan metabolisme yang serius.

Gejala koma

Kondisi klinik tergantung pada mekanisme patologi. Merupakan karakteristik bahwa gejalanya tidak memanifestasikan dirinya dalam bentuk perubahan mendadak, tetapi muncul secara bertahap.

Koma diabetes

Pasien mengeluh tentang klinik berikut:

  • haus yang kuat, perasaan mulut kering;
  • buang air kecil yang berlebihan;
  • penurunan berat badan;
  • sakit perut, tidak memiliki lokalisasi yang jelas;
  • kelemahan;
  • tanda-tanda dehidrasi;
  • bau khas aseton atau bau "buah" berasal dari mulut;
  • gangguan kesadaran.

Prekursor koma ketoacid - sinyal pertama dari perlunya perawatan medis

Pada pemeriksaan, Anda dapat menentukan penurunan tonus otot, detak jantung yang cepat, penurunan tonus kulit. Bernafas menjadi sering, berisik dan dalam. Kejang muntah dapat terjadi. Jika tidak ada bantuan, maka buang air kecil berlebihan diganti dengan ketiadaan, muntah menjadi banyak dan intens. Suhu tubuh turun ke 35-35,5 derajat, nada bola mata berkurang.

Jika pasien masih belum menerima pertolongan pertama yang diperlukan, tekanan darah turun tajam, orang tersebut kehilangan kesadaran, tidak ada reaksi terhadap segala macam rangsangan. Setelah koma, hasil yang mematikan berkembang setelah satu hari, jika karena alasan tertentu bantuan yang diperlukan di rumah sakit tidak diberikan kepada pasien.

Rincian lebih lanjut tentang gejala dan tanda koma hiperglikemik dapat ditemukan dalam artikel ini.

Koma hiperosmolar

Gambaran klinis berikut ini berkembang:

  • haus;
  • selaput lendir kering;
  • mual, serangan muntah;
  • menurunkan tekanan darah;
  • sering nadi, lemah;
  • kejang kejang;
  • bau khas aseton tidak ada.
Itu penting! Kondisi ini dapat disertai dengan pneumonia, trombosis sistem vena dalam, stroke, paresis lambung.

Asidosis laktat

Patologi berkembang secara akut selama beberapa jam. Ada rasa sakit di otot, di belakang sternum, kantuk, atau, sebaliknya, insomnia. Seiring waktu, rasa sakit yang berkembang di perut dan serangan muntah. Bernafas itu berisik, sering, keras. Pasien kehilangan kesadaran, suhu tubuh menurun, muncul anuria.

Kehadiran poliuria dan rasa haus yang tinggi untuk jenis kondisi ini tidak khas, meskipun tanda-tanda asidosis laktat dapat muncul pada 20% pasien dengan latar belakang jenis lain dari koma hiperglikemik.

Patologi pada anak

Koma hiperglikemik pada anak-anak adalah kondisi kompleks di mana keterlambatan perawatan dapat merugikan nyawa pasien. Hiperglikemia dengan perkembangan ketoasidosis adalah karakteristik pasien muda. Etiologi perkembangannya mirip dengan penyebab kondisi yang sama pada orang dewasa, tetapi ketidakstabilan pada tingkat kesehatan mental, emosi yang stabil dan perubahan hormon ditambahkan.


Pemantauan diri kadar glukosa adalah kriteria diagnostik yang memungkinkan Anda memilih taktik yang tepat untuk membantu

Anak-anak tidak dapat menjelaskan perasaan mereka, yang mengarah pada perkembangan dramatis dari gambaran klinis yang jelas. Diagnosis, perawatan dan perawatan darurat sepenuhnya konsisten dengan proses yang sama untuk pasien dewasa.

Komplikasi

Konsekuensi yang mungkin timbul dari perkembangan keadaan dan koma praomatosa cukup serius:

  • menjatuhkan lidah;
  • tercekik;
  • kegagalan semua proses metabolisme;
  • perkembangan paresis, kelumpuhan;
  • gangguan kemampuan mental dan fungsi kognitif;
  • areflexia;
  • infark miokard;
  • trombosis vaskular dengan perkembangan gangren lebih lanjut.

Langkah-langkah diagnostik

Diagnosis banding dari kondisi ini didasarkan pada pemeriksaan pasien, indikator laboratorium.

Ketoasidosis diabetik ditandai dengan indikator:

  • gula darah di atas 17-23 mmol / l;
  • tingkat pH darah dalam kisaran 7-7,3;
  • kehadiran aseton dalam urin +++;
  • peningkatan kadar leukosit (semakin tinggi tingkat badan keton, semakin jelas leukositosis);
  • jumlah natrium di bawah normal;
  • kadar kalsium meningkat.

Ketika hyperosmolar koma:

  • kadar glukosa darah di atas 30-40 mmol / l;
  • ketonuria tidak signifikan;
  • osmolaritas lebih tinggi dari 350 mOsm / kg (dengan norma 285 hingga 295 mOsm / kg);
  • pH darah di atas 7,3.

Asidosis laktat disertai oleh indikator berikut:

  • tingkat asam laktat lebih dari 2 mmol / l (normanya mencapai 1,4 mmol / l);
  • rasio laktat dan piruvat terganggu;
  • tingkat bikarbonat berkurang 2 kali;
  • ketonuria tidak ada;
  • pH darah di bawah 7;
  • glikemia dapat diabaikan.
Itu penting! Semua kondisi di atas harus dibedakan dari koma hipoglikemik, yang berkembang lebih sering.

Prinsip perawatan dan perawatan darurat

Dengan tidak adanya waktu untuk diagnosis laboratorium, Anda dapat memeriksa kadar gula dan keton dalam urin di rumah. Jumlah glukosa ditentukan oleh glukometer, tingkat aseton ditentukan oleh strip tes cepat yang berubah warna. Strip tersebut dapat dibeli di apotek mana pun.


Tes strip untuk menentukan tingkat aseton dalam urin - rumah "pembantu" diabetes

Jika seseorang sadar, perlu diperjelas apakah ia menggunakan terapi insulin. Jika jawabannya positif, Anda harus membantunya menyuntikkan obat, memanggil ambulans dan memberinya minum air. Sebelum kedatangan dokter, pasien harus diletakkan di atas punggungnya, dan kepalanya dipalingkan ke samping sehingga jika terjadi kemunduran ia tidak tersedak muntah atau lidah tidak jatuh. Di hadapan gigi palsu yang bisa dilepas, mereka harus dilepas.

Pasien dihangatkan, pantau detak jantung dan tekanan. Ketika henti jantung atau pernapasan diperlukan resusitasi. Jangan tinggalkan pasien sendirian.
Informasi lebih lanjut tentang proses perawatan darurat dalam koma hiperglikemik dapat ditemukan dalam artikel ini.

Algoritma dan taktik perawatan medis darurat:

  1. Pengenalan insulin.
  2. Saline intravena untuk menghentikan gejala dehidrasi, dan larutan natrium bikarbonat konsentrasi 2,5% untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit.
  3. Untuk mengembalikan fungsi yang tepat dari sistem kardiovaskular, glikosida jantung, cocarboxylase, dan vitamin C digunakan.

Terapi infus adalah salah satu langkah untuk membantu

Taktik untuk koma hyperosmolar

Pengobatan untuk jenis hiperglikemia ini memiliki beberapa kekhasan:

  • Ini membutuhkan sejumlah besar obat yang digunakan untuk mengembalikan tingkat cairan dalam tubuh;
  • jumlah larutan yang mengandung kalium, meningkat 2 kali lipat;
  • jumlah insulin yang diperlukan untuk pemberian kurang dari pada kasus ketoasidosis;
  • perlu untuk menurunkan kadar gula secara perlahan;
  • bikarbonat tidak digunakan.

Eliminasi asidosis laktat

Perawatan ini juga memiliki sejumlah fitur yang dapat dibedakan dari perawatan koma ketoacid:

  • insulin diberikan secara intravena pada glukosa;
  • pada pH darah kurang dari 7, hemodialisis atau dialisis peritoneal digunakan.

Tindakan pencegahan

Pencegahan kondisi hiperglikemik membutuhkan swa-monitor konstan kadar glukosa dalam tubuh, pemberian insulin secara tepat waktu dalam dosis yang dipilih dengan benar. Hal ini diperlukan untuk menghindari efek stres pada tubuh, untuk meningkatkan tingkat kekebalan tubuh agar tidak terjadi proses infeksi.

Peran perawat dalam pencegahan adalah untuk menjelaskan kepada orang tua dari anak yang sakit bahwa perlu untuk terus memantau diet, mengingatkan anak-anak bahwa mereka suka melanggar aturan yang ditetapkan secara diam-diam dari orang tua mereka. Kepatuhan dengan rekomendasi dan saran akan mencegah perkembangan komplikasi akut.

Tonton videonya: Penyebab & Jenis Penyakit Diabetes Mellitus (Desember 2019).

Loading...